役立つ審美歯科情報

緩和ケア科の医師には、検査値が何を意味するのかなども含めて、患者さんの状態についてわかりやすく説明する力が求められると思いますが、同時に、患者さん、あるいはご家族の気持ちがどこにあるのかを瞬時に的確に読みとる力、病気への不安や、微妙な心の揺れなどの情報を見逃さずにキャッチし判断する力も大きく問われている、と感じました。緩和ケア病棟の一室．家族が一緒に寝泊まりできるソファーベッドも備え付けられている．さまざまな技術で苦痛が緩和されれば，再び病気と向き合っていくことができる．呼吸困難感に対しては、モルヒネなどの医療用麻薬に抗不安薬、ステロイド、気管支拡張薬を組み合わせることで緩和することができます。
呼吸困難なら、酸素をたくさん吸うのがよいです。最新科学に基づいた、がん緩和ケアの領域では、さまざまな薬剤が使われるようになってきました。

また、薬物療法以外の新しい取り組みが可能になってきたことも、特筆すべき点です。こうした医療技術の進歩によって緩和ケアの質が格段に向上しました。
まず、薬剤の広げた可能性について見てみましょう。多くの再発・進行がんの患者さんが訴える倦怠感には、ステロイドの投与が有効です。
ステロイドは使う量が多すぎると、かえって副腎の機能を抑えすぎ、免疫機能が抑制され感染症を誘発するなど副作用が強くなりますので、使用方法が難しいといいますが、適切に使われれば、倦怠感を抑え、さらには食欲不振を改善するなど、患者さんにとってのメリットが大きいのか、と素人考えをもっていましたが、薬を使うことが実は大切なのです。呼吸時の不快な感覚である「呼吸困難感」と、「呼吸不全」とは異なるため、酸素を過剰に使う必要はなく、緩和ケアの専門医師の間では、使用する酸素量を毎分一リットル以下、で調整するそうです。
しかし、まだ実際の医療現場で、しばしば不必要に大量の酸素吸入が指示されていることもあるといいます。腸のつまる「消化管閉塞」についても、消化液の分泌を抑制する薬が登場しています。
すでに欧米で使用され、効果を上げていたことから、日本でも使われるようになってきました。骨転移に伴って痛みが生じている場合には、骨破壊を抑える薬剤ビスフオスフオネートを投与することが可能です。
痛みを抑えるだけでなく、骨転移そのものの進行を止める働きがあるのです。薬が骨の表面に吸着して、骨を溶かして壊そうとする働きをする細胞の勢いを抑えることで、こうした作用が出るものと考えられています。
こうした薬を上手に使って骨転移に伴う骨折を予防できるかどうかは、患者にとって切実な問題です。乳がんの場合、骨転移後に大腿骨の骨折が起きた場合、あくまで予後の期間の平均値の比較ですが、その期間が半分に短縮している、というデータがあります（ニ四か月対三か月。
）。薬の効果を知って使っている国外に目を向けますと、実に多種類の薬剤が緩和ケア領域で使われています。

国内の医療機関で使える薬だけで、十分に症状をコントロールできているのかどうか、不安になるほどです。その点について、緩和ケア専門医のＭ医師からこのような答えが返ってきました。
「もちろん、まだ国内で使える薬は比較すれば少ないです。抗がん剤については、欧米諸国では使えるのに日本では使えない抗がん剤を、早く承認してほしい、という気運が、患者さんの間で盛り上がっていますが、それと同時に、緩和ケア領域で使える薬剤、鎮痛薬や症状緩和に役立つ薬を増やしてほしい、と思うんです。
イギリスでは一○○種類を超える薬が使えるのに、日本ではそこまでいきません。ただ、今の時点で、国内で使える薬を適正に使いさえすれば、多くの患者さんの苦痛をとることができるのも事実ですよ。
だから、薬を増やしたいのは山々ですが、それより、今できる緩和ケアを広めることは、もっと早く取りかからなければならないんです」かどうかが患者さんの一生を左右してしまう可能性もあるのです。このほか、吐き気、下痢、といった症状にも、それぞれ以前より効果の高い薬が登場しています。
薬物療法以外の緩和ケア技術の中で身近なものの一つは、放射線の照射です。骨転移の痛みを抑える作用があります。
八○％近くの痛みは照射によって制御できるといわれています。背骨に転移している方で痛みが出る前に、予防的に骨セメントを注入して硬くし折れないようにするという方法も、実施されるようになってきました。
「経皮的椎体形成術」といわれる技術です。放射線をあて画像で注入箇所を確認しながら行う手技で、画像診断学の専門家たちが開発してきました。
もともと骨粗しょう症という、骨がもろくなった病気に対して、背骨が折れないように行われている技術です。がんの骨転移の場合にも有効であるかどうか、検討が進められている開発途上の技術ですが、医療機関によっては、すでに技術を提供しています。
この技術では、高めの温度の骨セメントを流し込むことが、温熱療法としても効いていて、がんそのものに対しても効果があるのではないか、とも考えられています。背骨に転移があると、がんの闘病の日々を、自分で歩くことができないなどの苦痛のなかで過ごさなければなりません。
この技術の適応のある方にとって、がんと向き合う上で、大きな選択肢になるものと期待されています。癌研有明病院内には、「骨転移プロジェクト」という名称の、診療科の枠を超えたチームが設置されています。
これまでは、骨転移のある患者さんがいたとしても、ある日、骨折して整形外科に紹介された、あるいは、痛みが生じて放射線科に紹介されて照射を受けた、というように、何か症状が出てからの対応にとどまっていました。そのため、治療が後手にまわり、下半身麻輝が生じて歩行できなくなってしまう、という患者さんがいたのです。

そうなると、この患者さんの再発・進行がんと向き合う生活は大幅に制限されてしまいます。かけがえのない日々を苦痛を抱えたまま過ごさなければならないのです。
骨転移プロジェクトは、骨折あるいは骨の痛みなどのリスクがあるかどうか、早めに把握し、必要があれば予防的に介入していくことを目的につくられました。骨転移のあることを把握できた患者さんについては、予防薬を使用したり、将来的には骨セメント術などを実施したりすることで、骨折や骨の痛みのリスクを回避していこうというのです（二○○七年二月時点で倫理委員会検討中）。
経験を積み重ねていくことで、どんな患者さんにどの時点から関わっていけばよいのか、どういう方法での対処がもっとも効果を上げるのか、なども明らかになっていくものと期待されこの腹水に対しても、「腹腔静脈シャント」といわれる技術が開発されました。放射線の画像診断機器を駆使しながら体内にカテーテルといわれる管を入れ、腹水を循環させるのです。
自然にしているとたまってしまう腹水が、管から上大静脈という心臓につながる太い血管に戻されて、たまらなくなるのです。もちろん、この管を体内に入れる施術に伴う合併症として、感染の恐れや、ＤＩＣ（播種性血管内凝固）、すなわち、小さな血栓があちこちにできて脳や肺、消化管などの出血が止まらなくなってしまう、という、命取りになりかねない重大な症状の出る恐れもあります。

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